NEGÓCIOS

SulAmérica contabiliza economia de R$ 8 milhões/ mês com uso de analytics

Por Roberta Prescott* ... 14/03/2019 ... Convergência Digital

Ferramentas de análises preditivas estão sendo usadas para diminuição de fraudes, perdas e abusos de pedidos de seguro saúde. A SulAmérica é um exemplo, conforme contou Erika Fuga, diretora de sinistro da área de saúde da companhia, durante o FICO Forum São Paulo, realizado nesta quarta-feira 13/03. Em 2014, a empresa enfrentava o desafio de analisar as contas médicas de forma mais eficiente e inteligente.

"Até então, a análise era baseada em regras sistêmicas fixas, mas entendemos que teríamos mais eficiência se acoplássemos ferramentas de analytics mais avançadas", disse a executiva. Após implantar o sistema IFM, da FICO, a SulAmérica passou a conseguir analisar todo o conjunto de contas médicas que recebe, aproximadamente 2 milhões de contas por mês, e receber um score para desviar as contas com maior risco, ou seja, possibilidade de fraude ou abuso.

"O processo foi digitalizado e através de uma esteira digital as contas caem em um grupo de analistas técnicos que fazem a análise acurada e decidem se vão aprovar ou não o pagamento", explicou. Com isto, a SulAmérica estima que, em 2015, obteve o benefício de R$ 2 milhões a R$ 3 milhões por mês e no fim de 2018 contabilizava economia de R$ 8 milhões por mês. "Estamos olhando o analytics de forma intensa; e não apenas em saúde, mas na companhia como um todo". Confira a entrevista exclusiva com a diretora de sinistro da área de saúde da SulAmérica, Erika Fuga.


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